12月30日,市政府新闻办召开的新闻发布会上,发布了青岛市生育保险和职工医疗保险(以下简称“两险”)合并实施暨2020年医保待遇新政策相关情况。据悉,自2020年1月1日起,青岛市全面推进两险合并实施,医保缴费费率下调0.8个百分点,这一举措可减轻青岛市用人单位缴费负担12.8亿元。

　　医疗待遇等待期缩减6个月

　　据了解,两险合并实施后,将进一步减轻用人单位缴费负担。两险合并实施后的医保缴费费率下调0.8个百分点,由原10.3%降为9.5%。根据青岛市目前的征缴情况推算,这一举措可减轻青岛用人单位缴费负担12.8亿元。

　　另外,为进一步降低灵活就业人员缴费负担,两险合并实施后灵活就业人员参加医保缴费费率也下调0.8个百分点,由原10.8%降至10%。按现行平均缴费基数测算,灵活就业人员年人均减少缴费320元左右；在职职工年人均减少缴费460元左右。

　　需要注意的是,按照省文件精神,两险合并实施后,青岛市职工生育医疗待遇的等待期与职工医保待遇的等待期一致,一并执行6个月,这比原来规定的12个月缩短了一半时间。2020年1月1日以后,初次参加职工医保的参保人员(包括中断缴费超过3个月后又重新参保的人员),只有连续缴费满6个月后,就可以正常享受生育医疗费待遇。缴费不满6个月期间生育的,生育医疗费不予报销。

　　此次合并实施,省文件对生育津贴享受条件作了进一步完善,原则上仍然要求连续缴纳医疗保险费满12个月,基本医疗保险基金按规定支付生育津贴,但对缴费不满12个月的情形做了更为人性化的安排。即,生育时已参保但连续缴费不满1年的,待用人单位为职工连续足额缴费满1年后,由基本医疗保险基金补支职工生育津贴。这一规定,对于连续缴费不满12个月的生育女职工来讲,是一项重要的政策突破。为确保政策平稳过渡,青岛市规定,合并实施前连续足额缴纳生育保险费的时间,可以与合并实施后连续缴纳职工基本医疗保险费的时间合并计算。

　　除国家规定外山东增60天产假

　　发布会上还明确了生育津贴的支付天数和计发标准,青岛市两险合并实施后,女职工按照女职工劳动保护特别规定享受的产假,将由医保基金按照具体天数支付生育津贴。女职工按照山东省人口与计划生育条例规定增加的产假、护理假,视为出勤,工资由用人单位照发,福利待遇不变。

　　按照女职工劳动保护特别规定(国务院令第619号)中明确:女职工生育享受98天产假；难产的,增加产假15天；生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加产假15天。女职工代孕未满4个月流产的,享受15天产假；代孕满4个月流产的,享受42天产假。山东省人口与计划生育条例明确规定:符合计划生育规定的,除国家规定的产假外,增加产假60天。

　　鉴于省文件明确规定了生育津贴的发放天数,同时考虑这次合并实施降低单位费率0.8个百分点的实际,青岛市职工医保基金严格按照国家和省文件规定,其中,女职工劳动保护特别规定中明确的产假天数,将继续由职工医保基金支付生育津贴,支付标准也严格按照社会保险法规定,统一按照职工所在单位上年度月平均工资计发；而根据山东省人口与计划生育条例增加的60天产假,将由用人单位负责发放工资。这是此次两险合并实施的一个重要变化点。对不依法履行工资福利发放义务的情形,职工可按规定向劳动争议仲裁、劳动保障监察等部门申请维权,通过合法途径维护好自己的合法权益。

　　男职工的未就业配偶也享补助

　　两险合并实施后,青岛市灵活就业等相关人员的生育待遇有一些新变化。灵活就业人员生育医疗待遇标准有所提高。按照原政策,本市灵活就业人员按规定参加医保住院分娩后,享受1000元补助金。此次调整后,灵活就业人员可以与其他在职职工一样,享受到产前早期检查、中晚期检查和住院分娩医疗费保障待遇,待遇提高幅度比较大。

　　男职工未就业配偶生育享受减半补助。参加职工基本医疗保险男职工的未就业配偶,符合计划生育政策规定生育,未享受生育医疗待遇的,住院分娩后按照职工生育医疗待遇标准的50%享受生育补助金。此外,生育医疗待遇扩大到退休等特殊人员。鉴于近年来部分群体的生育需求有所提高,从2020年起,青岛市退休(退职)人员、1~4级工伤职工、自主择业军转干部符合规定生育的,均可按规定享受在职职工生育医疗费待遇。考虑到这些群体已经享受养老(退职)金、工伤补助等工资性福利,因此生育后不再享受生育津贴。失业人员生育待遇仍然按原办法执行。失业人员生育保障办法仍按照市人力资源社会保障部门有关规定执行。

　　两险合并实施工作的经办操作规程,按照实施方案已经加以明确细化,相关文件可通过青岛市政务网和青岛市医疗保障局官方网站查询。

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